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开具“第二处方”不该成新闻

文章作者:新永利皇宫网址游戏 上传时间:2019-07-09

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原标题:广东省中医院药学门诊|这些食物不能与药物同吃?专业药师帮您辨!

高血压小伙子到医院就诊,不料医生开出两份处方供他选择,在常规药物处方以外,还为他开出了一张“健康教育处方”:少喝碳酸饮料,可乐、雪碧每天控制在200毫升以内;清淡饮食,每天吃盐不高于3克;加强锻炼,每日步行8000步—10000步。“如果你能够严格执行第二张处方,短期内就不用吃药,定期复查即可。”(5月27日《武汉晚报》)

▲资料图 图片来源:视觉中国

医学指导:广东省中医院药学部主任药师王颖彦

医生在开出常规药物处方后,为何还要为患者开具健康教育处方?原来,这位小伙子的高血压在三个分级中为最低级别,在服用降压药后,血压会很快得到控制,但考虑到降压药一旦开始吃,就要伴随终身,因此医生认为该方案并非首选,倘若患者能从生活习惯上加以节制,其高血压便可不药而愈。医生因此为他开具了第二张处方:健康教育处方。

高血压小伙到医院就诊,不料医生开出两张处方供他选择,能够严格执行“第二处方”,便可以不吃药。据媒体报道,武汉大学中南医院心血管医生鲁志兵将两张处方笺交给患者张先生选择,其中,在“健教处方”上,医生给出了三点意见:少喝碳酸饮料,可乐、雪碧每天控制在200毫升以内;清淡饮食,每天吃盐不高于3克;加强锻炼,每日步行8000步—10000步。

医生为老方开出一种“小白片”,治疗他的皮炎问题,叮嘱他“吃两天,停药,五天后再按此规律服”,心急的他没听,一连吃了七天,结果竟然把自己吃进了重症监护室!

有人或许要问,医生对患者进行健康教育,嘱咐几句或写在病历上不就行了?何必多做开处方之举?实际上,与以往的嘱咐或写在患者病历上相比,有医生签名的“健康教育处方”,白纸黑字,更容易引起患者重视,也会记得更久。医生身负治病救人的重要职责,开具常规药物处方是治病,开具健康教育处方则是救人——改变患者的不良生活习惯。

对于绝大多数人来说,去医院求医问药,看完医生,拿到医生开具的处方以后,该拿药拿药,该打针打针就行了。然而新闻中这位患者,看完医生以后,却拿到了医生开具的两张处方。

有病就要吃药,但药真的不可能乱吃!

上医治未病,中医治欲病,下医治已病。开展健康教育也是医生从事医疗的重要抓手,只不过以往,由于医疗资源紧张,医院逐利心太重,开展健康教育常被医院与医生有意无意地忽略。去年10月卫健委等发布通知明确,在贫困地区开展“健康教育进家庭行动”,其中一人一份“健康教育处方”被作为重点行动。因此,健康教育处方不应成为新闻。

如果是根据第一张处方,患者就需要拿药服药。而如果根据第二张处方,患者在平时的生活中“谨遵医嘱”,通过控制饮食、增加运动等恢复身体健康,避免病情加重;短期内就不用吃药,定期复查即可。在这种情况下,患者自然更愿意选择第二张处方。

“吃了药还能喝茶吗?”

医生为患者开具不用吃药的第二张处方,当然是针对部分病情较轻的患者,这类患者调整生活习惯就能治愈疾病,这就给患者减轻了经济负担,不为铜臭熏倒,又为病人负责,真正体现了医者仁心。长期以来,有多少医院趋利化严重,在检查越多、开药越多、收入越多的刺激下,让医生开大处方和“天价药”,搞过度检查和治疗,让患者苦不堪言?

据悉,一种疾病两张处方,是该医院心血管科从今年5月中旬推出的一项新举措,这“第二处方”更加确切的名字应该叫“健康教育处方”,其根本目的就是旨在通过对患者的日常饮食、运动给予必要的指导,进而减少不必要的用药,以最小的成本达成患者利益的最大化。

“饭前吃,或者饭后吃,是不是空腹吃?”

医学鼻祖希波克拉底说:“有两样东西可以治疗疾病,一个是药物,另一个是医生的语言。”据报道,上述报道中的中南医院心血管内科从5月中旬开始,针对每一位门诊患者都推出了“健教处方”,减少不必要的用药,以最小的成本达到患者利益的最大化。期待有更多医院都如此行动。社会效益好了,赢得了满堂喝彩,同样能带来可观经济效益。* 以上只是作者个人言论,不代表本网观点

可以说,“第二处方”的出现,从某种角度来说颠覆了患者的就医经验。一种疾病两张处方,体现了医者仁心,得到了绝大多数患者的肯定与欢迎。

“吃了药头晕/拉肚子,还能不能吃了?”

这一操作让患者感受到医生是站在自己的角度,设身处地为自己考虑的。尽管从医学的角度来说,不是每种疾病都可以通过控制饮食、加强运动来解决问题,但是,反过来说,几乎任何疾病都需要在吃药、打针、手术的基础上注意饮食、运动、作息,以求达到最好的治疗和康复效果。

……

这也就意味着,多数科室的医生,都可以给患者开出“第二处方”。正如中南医院心血管科医生鲁志兵所说的那样,与以往把医嘱写在患者病历上相比,有医生签名的处方笺更容易引起患者重视,得到患者的遵守和执行。

别急!服药确实学问“多箩箩”,为您请教资深的药学专家!有这八种情况的,您最好还是去见见药师了。

所以说,针对病情并不严重的患者开出“第二处方”,既为其减轻了经济负担,也无碍疾病的治疗,还可以有效降低患者对自身疾病的焦虑感;帮助他们树立战胜疾病的信心,与此同时还体现了医者仁心。

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一次诊断,两张处方,无疑具有多重价值和意义,值得肯定。

广东省中医院药学门诊

□苑广阔

连药材都能帮你辨

编辑 杨林鑫 校对 张彦君

2018年8月8日起,广东省中医院药学门诊正式开张,可满足八大药学需求,就连药材都能帮你辨。

八大药学需求

1.联合使用多种药物者 (尤其是不同医院、不同专科开具的多种药物);

2.需要了解及监护药物副作用者;

3.特殊患者(妊娠、高龄、儿童等);

4.需长期甚至终身使用药物的患者;

5.养生药膳;

6.中药饮片的鉴别;

7.中药煎煮的注意事项;

8. 其他对药物使用(包括中药、西药)有自我监护要求的患者。

出诊信息

每周一下午(地址:研修楼8楼慢病门诊) 、每周四上午(地址:西区4楼)主任药师王颖彦、主任中药师覃军联合出诊“**药物治疗管理专科**”,擅长慢性病多药联合应用的管理; 中西药物联合应用的药物不良反应评估、监护; 中西药物合理应用;中药材质量评价。

每周三下午(地址:西区4楼)主任中药师钟燕珠、主管药师段晓红联合出诊“脑病专科”,为脑病专科患者提供中、西药物的调整、咨询及不良反应的鉴别,中西药物联用的安全性评价及中药临床应用的注意事项等。

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药学门诊的重要性,两个病例告诉您!

病例1

多吃5天甲氨蝶呤,进ICU抢救

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老方是外省人,但儿子媳妇在广州工作生活。他最近出现皮肤瘙痒,脱屑,还有点肿胀。

8月3日,想念儿子一家的二老来到广州。当时老方还能自由走动,于是找到一家医院看病,医生为了治疗皮炎,给他开出甲氨蝶呤,并且告诉他“吃2天,停5天,然后再按这个规律服”。没想到的是,老方想着反正是吃,“断着吃”和“连着吃”差别不大,干脆将医嘱抛诸脑后,一口气连着吃了7天。

问题大了——

老方皮疹更严重,还起了水泡,路到走不了,口腔全是溃疡,咽喉疼得不行,甚至连一口水都喝不下去!8月10日,他到广东省中医院急诊,一下子就被收治住院了,而且病情迅速发展到粒细胞缺乏,显示免疫大受打击;白细胞也迅速下降,马上住进了ICU监护治疗。

“这是典型的甲氨蝶呤过量服用导致的不良反应”,广东省中医院药学部主任药师王颖彦参加了老方的会诊,她说,医生的诊断,治疗都没有问题,还特别叮嘱了服药警示,问题出在没按医嘱服药。 原来,甲氨蝶呤不良反应严重,一定要遵医嘱服药。老方是慢肾晚期患者,肾代谢本来就比常人差,误服多服,后果就更严重了。

病例2

一科不干扰一科?药物会互扰的呀!

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人们提醒要“慎言”时说“药可以乱食,话不好乱讲”,医生们常常发现,后半句做没做到,不知道;前半句却总有人当真。

上述老方乱吃药,搞到要进ICU,当然是非常严重的了;后果没那么严重的,更多更多。

前几天,王颖彦的药学门诊来了一位患者,满脸不高兴:“看病就看病,开药就开药,还咨询什么呀,是想多赚我一份门诊费吧!”

原来,他去肾内科就诊,医生开好处方,才知道他还有帕金森综合征、湿疹等病同时治疗,而他每种疾病都有专用病历。这次来看肾病,其它两个疾病的病历、处方都没带,“你看你的科,别的我在其他医院看,我的个人隐私管理好着呢!”。讲不通的情况下,医生只好暂不将处方从电脑导出,让他回家取了所有病历、正在用的处方,去见了药师再说。

“我管理得很好的,一科不干扰另一科!”该患者从大袋子里一份份病历掏出来,一科科的药排好,足足有十几种药;而他在肾内科将要开的药,有中药汤剂、中成药,还有治疗肾功能衰竭、降血压等药!药物种类如此之多,相互作用不可避免,王颖彦主任药师细细核对,最后找肾内科医生将其处方中与其它专科开具的有重要的不良相互作用的药做了调整。

病可能是互为因果或者并发,多药合用也会互扰,正负作用都可能增强/削弱,不能想当然,更不能对医生“保密”!王颖彦主任药师对该患者进行了足够的药物自我监护教育,才“放”了他走。

其实,各科用药都有各自的

注意事项和生活配合需要。

对于需长期用药

尤其是同时服用多种药物的患者,

就需要到药学门诊

听专家一一教导你!

科普

01

服药有学问:不能想吃就吃

药谁不会吃?张嘴,放入,来口水,咽了!

但真的这么简单吗?

王颖彦说,首先“服药时间”就很关键。

一般药品说明书、医嘱或处方,都会列明什么时间吃药,但很多人对饭前服、饭后服、睡前服、空腹服、需时服……把握不准,甚至认为饭前服、睡前服,“约等于”空腹服。

完全空腹一般接近早上起来未吃早饭的状态,一般所说的 空腹服指饭前1小时、饭后2小时服。 饭前服一般指饭前20分钟左右。但是服药时机与药物剂型密切相关,所以服药时机最好咨询药师

02

服药有学问:多药合用,越多种药合用越容易有不良反应

在老年病患者、慢性病患者里,一身多病不少见,因此联合用药非常常见,有些患者一天服用药物总数可能多达10种以上。药师特别提醒,多药合用,要注意各种药物在吸收、分布、代谢和排泄四大方面的相互影响。

当然,药物间的相互作用,可能有好处,比如增强疗效;降低副作用;减少耐药性;治疗合并症等,比如很多口服降压药可联合使用,以发挥更好的作用。但更要注意的是,联用也可能有坏处,比如降低疗效;增强副作用;疗效过度等。

医药学临床研究证实,药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关,合并用药数2-5种、6-10种、11-15种、16-20种,不良反应发生率分别为4%、20%、28%、54%

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专家特别提醒:像高血压患者常用的比索洛尔,术前需要停药,所以务必术前告知医生有用该药,并按医生要求停药;

抗心律失常药胺碘酮,与治疗的美托洛尔联用,也要特别小心,因为联用可导致心率减慢,而且胺碘酮停药1个月后仍有可能发生。

03

服药有学问:自我监护,不少药品需要检验复查

不要以为你乖乖吃了药就可以万事大吉了,其实,很多常见药物,服用后是需要“做多D”,医学称“自我监护”。

当然,医生在用药前,会评估你的生理、病理状况,还了解你的用药史、过敏史。如果易发生过敏反应的,还按需进行过敏试验,那你服用过程中,也要加强观察自己的情况。

小儿、老人、妊娠女性、肝肾功能不全者、使用抗菌药物、心血管药、化疗药、毒麻精神类药品等等,那都是需要严密观察的,发现不良反应还要及时报告医生,做好记录呢。

常见药物的自我监护要点——

阿司匹林、氯吡格雷:1.出血 2.消化道不适

利尿药:1.服药时间 2.注意检验复查电解质

抗痛风药:1.注意检验尿液pH值 2.过敏现象例如皮疹;3.低嘌呤饮食

中成药:1.遵从服药时间 2.特殊注意事项

中药汤剂:1.遵从煎煮医嘱 2.遵从服用医嘱。

04

服药有学问:生活配合,服药后“圣果”

很多药物,在服用过程中,一些与药物代谢、吸收等相关的生活因素,是需要做出调整配合的,大意不得。

以高血压为例,正在吃降压药的患者,可能需要注意:部分降压药与葡萄柚有相互作用;铁、钙等元素的摄入也要注意;少喝或不喝咖啡、茶;饮食中的盐量要计算,最多日摄入量不能高于6克;还要戒烟、不饮酒、多运动。

葡萄柚近年来是网红水果,很多人知道常吃有助于预防高血压,被誉为“圣果”。专家警告,一些常用的降血压药物已被证实与葡萄柚汁产生相互作用,可导致体内降血压药物的浓度超出安全水平,引起副作用。

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咖啡易兴奋神经,高血压患者不宜长期饮用。

富含鞣酸,与钙、中药等不宜同服。

广东省中医院药学门诊期待您的问诊!

本文转载 健康有约

【记者】何雪华 【通讯员】朱海媚

编辑:朱海媚 责编:宋莉萍返回搜狐,查看更多

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